Schrijf u in voor de AG Antwerp 10 Miles op 27 april 2025

Voornaam *

Achternaam *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Noodnummer *

Vul hier de telefoonnummer in van de persoon die we moeten contacteren in geval van nood.

Geboortedatum *

Nationaliteit *

Belg

Ander ...

Nationaliteit Ander ...

Geslacht *

Man

Vrouw

Adresgegevens

Straatnaam *

Huisnummer *

Busnummer

Postcode *

Gemeente *

Ik loop het volgend parcours *

10 miles (16 km)

Short Run (6 km)

Kids Run (1,5 km)

Ik heb een N-VA-loopshirt *

Nee

Ontving u in het verleden nog geen N-VA-loopshirt van ons? Dan krijgt u als deelnemer een shirt gratis.

Loopshirt kinderen

Loopshirt vrouwen

Loopshirt mannen

U bent hier